PTP implants (инъекционное введение силикона)

 

Инъекционное чрезкожное введение силикона (зарубежное название методики PTP или PTQ Implants, в зависимости от вводимого препарата) – это новейшая методика лечения анальной инконтиненции (недержания кала), первые публикации о применении которой появились в 2001 году в Великобритании, в самом крупном колопроктологическом центре Европы – госпитале Святого Марка (St. Mark hospital). В России метод пока не опробован, так как фирма-производитель оборудования и препарата для манипуляции (Uroplasty) еще не вышла на отечественный рынок.

Показания к применению

Данная методика разработана для лечения одной из самых сложных категорий пациентов с симптомами недержания кишечного содержимого – с травмами внутреннего сфинктера заднего прохода (чаще всего как осложнение проктологических операций или родовых травм) или его функциональной недостаточностью при различных внекишечных системных заболеваниях (коллагенозах, сахарном диабете и т. д.). При травмах наружного сфинктера заднего прохода разработано и давно применяется большое количество пластических операций, результаты которых конечно далеки от идеала (особенно при повреждении более половины окружности мышцы), но в целом удовлетворительны. Внутренний же сфинктер, в силу своих анатомических особенностей, представляет большую проблему для хирургического лечения. Несколько вариантов пластических операций на внутреннем сфинктере предложено довольно давно, но отдаленные результаты такого лечения неудовлетворительны. Поэтому появление процедуры введения PTP (PTQ), малоинвазивной и имеющей минимальное количество осложнений, может существенно улучшить результаты лечения этой непростой категории пациентов.

Техника проведения манипуляции

Перед манипуляцией обязательно выполняется эндоректальная ультрасонография, которая позволяет точно локализовать участок повреждения внутреннего сфинктера или выявить его общие дегенеративные изменения и истончение. Процедура выполняется в условиях малой операционной или перевязочной в положении пациента лежа на животе с разведенными ногами. Перед введением препарата проводится параректальная блокада местными анестетиками по стандартной методике. Для введения силикона используется специальный аппарат-дозатор и готовые шприцы с препаратом.

Под контролем пальца вводится игла до места дефекта мышцы, далее хирург нажимает курок аппарата-дозатора и несколько миллилитров геля вводится в межсфинктерное пространство. Если манипуляция проводится по поводу общей функциональной недостаточности внутреннего сфинктера, то инъекции силикона проводятся в три позиции – на 3,7 и 11 часах по условному циферблату. На картинке внизу справа показано правильное положение введенного геля после процедуры. Общее время проведения манипуляции - около 10 минут.

Послеоперационный период

PTQ implants – амбулаторная процедура, не требующая госпитализации в стационар. За 2-3 дня до ее проведения пациенту назначается безшлаковая диета, слабительные и курс антибиотикотерапии, который продолжается 5-7 дней после проведения манипуляции. Через 2-3 месяца обязательно выполняется контрольная эндоректальная ультрасонография для контроля правильного расположения геля.

Все осложнения связаны с неправильной техникой введения препарата. Основная проблема – гнойные воспаления параректальной клетчатки (парапроктиты) после манипуляции, с целью профилактики которых и назначается антибиотикотреапия.

Результаты лечения

Несмотря на немалый период использования метода (7 лет), широкого распространения он до сих пор не получил. Все научные публикации в основном основаны на опыте одной, хотя и очень уважаемой, клиники – госпитале Св. Марка, который публикует оптимистичные данные о полученных результатах. Это имеет простое объяснение: такая патология – довольно большая редкость, поскольку осложнения после проктологических операций в специализированных клиниках сейчас встречаются крайне редко, родовые травмы чаще связаны с повреждениями не внутреннего, а наружного сфинктера заднего прохода. Поэтому об однозначно хороших результатах говорить пока рано в связи с небольшим количеством больных, прошедших такое лечение.

 



  • На главную