Диета

ІІІ. Рентгенодиагностические обследования

- Рентгеноскопия органов грудной клетки :

Самостоятельно методика не применяется.

Метод предназначен как вспомогательный при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки для уточнения локализации процесса и выявления жидкости в плевральных полостях.

- Рентгенография грудной клетки в 1 проекции.

- Рентгенография легких в двух проекциях.

Метод предназначен для диагностики заболеваний грудной клетки. Выбор проекции и метода исследования остается за врачом-рентгенологом, в зависимости от задачи, поставленной специалистом. Позволяет диагностировать воспалительные, опухолевые и системные заболевания, пороки развития сердца и крупных сосудов, бронхо-легочной системы и плевры. Результат рентгеновского исследования, в большинстве случаев, представлен конкретной нозологической формой (пневмония, туберкулез, плеврит, медиастенит, аневризма сердца и крупных сосудов и др.). При выявлении некоторых заболеваний (опухолевых и системных, лимфоденопатии), рентгенологическое исследование может быть дополнено данными компьютерной томографии, ФБС, пункционной биопсии для верификации диагноза.

Показания:

1. 1) проверочное исследование легких для выявления скрыто протекающего процесса;

1. 2) травматические повреждения и заболевания грудной клетки;

1. 3) динамическое наблюдение острых и хронических заболеваний.

Противопоказания (общие):

1. 1) крайне тяжелое состояние пациента;

1. 2) открытый пневмоторакс;

1. 3) легочное кровотечение;

1. 4) беременность и лактация.

Подготовки к исследованию не требуется.

Предварительное обследование:

Направление врача-клинициста, общий анализ крови, предыдущие данные рентгенологического исследования.

Показания:

1. 1) подозрения на заболевания сердечно-сосудистой системы;

1. 2) пороки сердца;

1. 3) динамическое наблюдение за состоянием малого круга кровообращения.

Противопоказания:

общее тяжелое состояние пациента.

Подготовки к исследованию не требуется.

Предварительное обследование:

ЭХОКГ, консультация кардиолога, ревматолога.

Методика исследования сердечно-сосудистой системы выбирается в соответствии с задачей, поставленной врачу-рентгенологу. В случае отсутствия предварительного обследования, в исследовании будет отказано.

- Рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта :

Метод предназначен для оценки рентгеноанатомии и функции пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки. Позволяет выявить особенности строения, пороки развития, оценить отношение к окружающим тканям и органам, определить нарушение моторной и эвакуаторной функций, выявить под слизистые и инфильтрирующие опухоли.

- Рентгеноскопия (графия) пищевода :

Показания к проведению исследования:

1. 1) дисфагия;

1. 2) инородное тело пищевода;

1. 3) подозрение на опухоль или варикозное расширение вен пищевода;

1. 4) болевой или компрессионный медиастинальный синдром;

1. 5) анамнестические указания на операцию на пищеводе или лучевое лечение опухоли пищевода;

1. 6) необходимость оценки медиастинальных лимфатических узлов, в том числе при раке легкого.

Противопоказания: общие.

Подготовка:

Накануне исследования – легкий ужин, в день исследования - исключить прием пищи, жидкости, курение.

Предварительное обследование:

Общий анализ крови, мочи, ФГДС, консультация гастроэнтеролога.

- Рентгеноскопия желудка по традиционной методике и методом первичного двойного контрастировани я:

1. 1) подозрение на заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки;

1. 2) динамическое наблюдение за пациентами, с органическими заболеваниями желудка и Д. П. К;

1. 3) анемии неясной этиологии;

1. 4) кровотечения из желудочно-кишечного тракта в анамнезе;

1. 5) состояния, после операции на желудке и желчевыводящих путях (не ранее 3-4 недель после операции);

1. 6) заболевания печени, диафрагмы, поджелудочной железы;

1. 7) подозрение на инфильтративную форму рака при эндоскопическом исследовании;

1. 8) подозрение на наличие дивертикулов;

1. 9) нарушение моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания:

1. 1) сильная рвота;

1. 2) общее тяжелое состояние пациента;

1. 3) кровотечения из желудочно-кишечного тракта на момент исследования.

Подготовка:

Вечером накануне исследования последний прием пищи (легкий ужин) не позднее 19 часов. В день исследования - исключить прием пищи, жидкости, курение.

Предварительное обследование:

Эзофагогастродуоденоскопия, общий анализ и биохимические показатели крови, сведения о перенесенных ранее операциях, общий анализ крови, мочи, онкомаркеры. консультация гастроэнтеролога, онколога.

Показания:

для получения полной и достоверной информации о состоянии двенадцатиперстной кишки – исследование проводится в условиях искусственной гипотонии (аэрон, новокаин 2%, атропин 0,1%-1,0).

клиническое подозрение на заболевание двенадцатиперстной кишки

динамическое наблюдение за пациентами, с органическими заболеваниями Д. П. К.

анемии неясной этиологии

кровотечения из желудочно-кишечного тракта в анамнезе

заболевания печени, диафрагмы, поджелудочной железы

желтуха неясного генеза

подозрение на инфильтративную форму рака при эндоскопическом исследовании

подозрение на наличие дивертикулов

10) нарушение моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта,

Противопоказания:

сильная рвота

общее тяжелое состояние пациента

кровотечения из желудочно-кишечного тракта на момент исследования

Подготовка:

Вечером накануне исследования последний прием пищи (легкий ужин) не позднее 19 часов. В день исследования - исключить прием пищи, жидкости, курение.

Предварительное обследование:

Эзофагогастродуоденоскопия, общий анализ и биохимические показатели крови, сведения о перенесенных ранее операциях, общий анализ крови, мочи, онкомаркеры, консультация гастроэнтеролога, онколога.

- Фракционное исследование тонкой кишки :

Показания:

клиническое подозрение объемное образование тонкой кишки

энтериты неясной этиологии,

анемии неясной этиологии

кровотечения из желудочно-кишечного тракта в анамнезе

подозрение на наличие дивертикулов

нарушение моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания:

сильная рвота

общее тяжелое состояние пациента

кровотечения из желудочно-кишечного тракта на момент исследования.

Подготовка:

Вечером накануне исследования последний прием пищи (легкий ужин) не позднее 19 часов. В день исследования - исключить прием пищи, жидкости, курение. В день исследования за 1 час до осмотра – принять дробно 1 стакан охлажденного контраста (по 1\4 стакана каждые 15 минут).

Предварительное обследование:

Рентгеноскопия желудка и ДПК, эзофагогастродуоденоскопия, общий анализ и биохимические показатели крови, анализ кала на перевариваемость, посев на флору, онкомаркеры, сведения о перенесенных ранее операциях, консультация гастроэнтеролога, онколога.

Методика ирригоскопии позволяет выявить под слизистые и инфильтрирующие опухоли толстой кишки, индивидуальные особенности строения и пороки развития, взаимоотношения с окружающими органами и тканями.

Показания:

1. 1) подозрение на опухоль толстой кишки;

1. 2) подозрение на дивертикулез;

1. 3) подозрение на аномалии развития;

1. 4) кишечные кровотечения в анамнезе;

1. 5) анемия неясной этиологии.

Противопоказания:

1. 1) обильное кишечное кровотечение;

1. 2) слабость анального сфинктера;

1. 3) тяжелое состояние пациента.

Подготовка:

От правильной подготовки зависит качество исследования, сокращение времени, что очень важно для снижения лучевой нагрузки на пациента и персонал, и повышения информативности методики.

1-ая методика :

В течение 3 дней безшлаковая диета (исключить фрукты, сырые овощи, свежий хлеб и др.) За день до исследования в 16:00 последний прием пищи, после этого принять 60,0г касторового масла или 3 таблетки бисакодила (кроме пациентов с поносами). Пить можно. В 21:00 и 22:00 две очистительные клизмы, объемом 1,5-2,0л до чистой воды. Утром, за 2 часа до исследования, выполнить еще одну очистительную клизму. В день исследования рекомендуется легкий завтрак.

2-ая методика :

Прием фортранса или эндофалька или флит фосфо-соды в соответствии с инструкцией.

Предварительное обследование:

Колоноскопия, лабораторные анализы крови (общий, биохимический), онкомаркеры. сведения о перенесенных ранее операциях, консультация гастроэнтеролога, онколога.

- Пассаж бария по толстому кишечнику (досмотр толстой кишки через 24 часа) :

Методика досмотра позволяет оценить эвакуаторную функцию толстой кишки, анатомические взаимоотношения с близлежащими органами. Для выявления опухоли толстого кишечника не применима.

Показания:

1. 1) хронические колиты;

1. 2) длительные запоры.

1. 3) диафрагмальные грыжи (для уточнения участия в ней толстой кишки)

Противопоказания:

Общие.

Подготовка:

За сутки до исследования принимается 1 стакан бариевой взвеси (сульфата бария), в дальнейшем - обычный режим питания, утром в день исследования не завтракать, за 6 часов до исследования еще 1 стакан бариевой взвеси.

Предварительное обследование:

Лабораторные анализы крови (общий, биохимический), онкомаркеры, консультация гастроэнтеролога.

- Рентгенологическое исследование костно-суставной системы :

Метод позволяет диагностировать травматические повреждения, системные, опухолевые и дистрофические заболевания черепа, позвоночника, костей конечностей и суставов. Выполняются как классические варианты рентгенологического метода, так и специальные укладки: Шюллера, Майера, Стенверса, Буэтти, с функциональными пробами и др.

При травматических повреждениях, дегенеративно-дистрофических заболеваниях костей и суставов, заключение носит конкретный нозологический характер. При выявлении рентгенологических признаков опухолевых и воспалительных поражений, заключение может носить описательный характер и быть дополнено данными компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Дифференцировка методик рентгенологического исследования производилась в соответствии с используемым форматом пленки.

Показания:

1. 1) травматические повреждения;

1. 2) артриты;

1. 3) остеоартрозы;

1. 4) остеомиелиты;

1. 5) опухоли и метастазы;

1. 6) пороки развития;

1. 7) дегенеративные процессы.

Противопоказания:

Тяжелое состояние пациента.

Предварительное обследование:

Данные клинического исследования с подробным описанием локализации процесса и предшествующее рентгенологическое обследование. При направлении на рентгенографию черепа и турецкого седла - обязательно исследование глазного дна.

- Рентгенография шейного отдела позвоночника (один отдел в 2-х проекциях).

- Рентгенография грудного или поясничного отдела позвоночника (один отдел в 2-х проекциях).

Показания, противопоказания, обследование общие.

Подготовка :

Требуется только для рентгенографии поясничного отдела позвоночника: обязательное очищение толстой кишки:

І вариант. с помощью клизмы в объеме 1,5-2,0л накануне вечером и утром, за 2 часа до исследования. Завтракать нужно.

ІІ вариант. подготовка с приемом фортранса или эндофалька в соответствии с инструкцией.

- Функциональные снимки шейного отдела позвоночника (три проекции)

- Функциональные снимки поясничного отдела позвоночника.(три проекции)

Показания:

1) клиническая картина вертебро-базилярных нарушений;

2) травматические и постравматические изменения;

3) начальные проявления дегенеративно-дистрофических изменений, аномалии развития.

Противопоказания:

Общие.

Предварительное обследование:

- Рентгенография черепа (2 проекции).

подозрение на деструктивный процесс в костях свода черепа и турецком седле (метастазы, опухоли, миелома)

внутричерепной гипертензионный синдром

Глазное дно, поля зрения, заключение окулиста, консультация невропатолога, нейрохирурга, эндокринолога, общий анализ крови, гормональный статус (при исследовании турецкого седла), онкомаркеры.

Общие.

Предварительное обследование:

Заключение травматолога, онколога, хирурга.

- Рентгенография н\челюсти или лопатки или грудины.

- Рентгенография сустава в двух проекциях:

1) локтевой - в двух проекциях;

2) лучезапястный - в двух проекциях;

3) коленный;

4) голеностопный;

5)крестцово - подвздошные (сакроилеальные) сочленения – в двух косых проекциях (требуется подготовка как при исследовании кишечника).

3) крестцово-подвздошные (сакроилеальные) сочленения - прямая проекция.

(требуется подготовка как при исследовании кишечника).

- Рентгенография кистей в одной прямой проекции.

- Рентгенография стоп в одной прямой проекции.

- Рентгенография стоп в боковых проекциях ( на плоскостопие).

- Рентгенография трубчатой кости в 2-х проекциях.

Показания, противопоказания, обследование - общие для всех методик.

Подготовка:

требуется для исследования крестцово-подвздошных сочленений-

обязательное очищение толстой кишки с помощью клизмы в объеме 1,5-2,0л накануне вечером и утром, за 2 часа до исследования. Завтракать нужно.

Примечание:

Исследование крестцово-подвздошных сочленений в 1 проекции и проводится при подозрении на аномалии развития и травматические повреждения,

В 2- проекциях - при подозрении на сакроилеит.

- R-графия височной кости ( одна методика) специальные снимки:- по Шюллеру или Майеру:

Показания:

1) воспалительные и деструктивные заболевания среднего и внутреннего уха;

2)травматические повреждения пирамидок.

- височная кость по Стенверсу:

Показания:

- R-графия прицельно С1-С2 (через рот ):

Показания:

1) травматические повреждения в\шейного отдела позвоночника;

2) аномалии развития.

Противопоказания и предварительная подготовка

Общие.

- Томография костей или суставов (1 кость или 1 сустав) :

Показания:

назначается врачом-рентгенологом для уточнения локализации патологического образования, его структуры и распространенности. Относится к числу сложных и одновременно высокоинформативных методов, выполняемых по индивидуальному плану. Глубина среза и выбор томографического шага определяется врачом-рентгенологом специально для каждого пациента методом измерения по предварительной рентгенограмме и непосредственно на мониторе изображения системы DSI.

1) необходимость определения точной локализации, распространенности и характера патологических изменений;

2) подозрение на деструктивный процесс неясной этиологии.

Противопоказания:

Общие.

Подготовка:

Не требуется.

Предварительное обследование:

Рентгенография исследуемой области в 2-х проекциях, общий анализ крови, мочи, мокроты, онкомаркеры, консультация онколога, фтизиатра, ортопеда.

- Обзорная рентгеноскопия (графия) почек

- Обзорная рентгеноскопия (графия) брюшной полости

- Обзорная рентгеноскопия (графия) таза .

Методика предназначена для оценки состояния органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Показания:

1. 1) подозрение на перфорацию полого органа;

1. 2) острая кишечная непроходимость;

1. 3) гетерогенные обезыствления неясной локализации;

1. 4) холелитиаз, уролитиаз, гетерогенные обызвествления;

1. 5) травматические повреждения костей таза;

1. 6) аномалии развития.

1. 7) Противопоказания: Нет.

Подготовка:

При исследовании на наличие камней: безшлаковая диета 3 дня. Накануне и за два часа до исследования - очистительная клизма. В день исследования – легкий завтрак.

- Экскреторная урография.

- Нисходящая цистография.

Метод предназначен для исследования мочевыводящей системы: диагностики мочекаменной болезни, аномалий развития и расположения почек и мочевыводящих путей, воспалительных заболеваний почек, гидронефроза и объемных образований. Дает представление об экскреторной функции почек. Исследование проводится по стандартной программе, при необходимости выполняются отсроченные урограммы (нисходящая цистограмма). При выявлении рентгеноконтрастных конкрементов, аномалий развития, гидронефрозе и нефроптозе заключение носит конкретно нозологический характер. При воспалительных заболеваниях почек, заключение имеет описательный характер на основании косвенных признаков.

Доза контраста зависит от веса пациента.

Показания:

1) органические заболевания почек и мочеточников;

2) дискинезии органов мочеотделения;

3) травматические повреждения.

Противопоказания:

1. 1) тяжелая почечная недостаточность;

1. 2) декомпенсированные поражения печени и сердца;

1. 3) выраженный тиреотоксикоз;

1. 4) идиосинкразия к йодсодержащим препаратам;

1. 5) множественная миелома.

Подготовка:

В течение 3-х дней до исследования - безшлаковая диета. Накануне дня исследования в 16:00 принять 3 таблетки бисакодила или 60,0г касторового масла. В 22:00 делается очистительная клизма в объеме 1,5 литра. В день исследования - легкий завтрак, за 2 часа до исследования – очистительная клизма.

Возможна методика с приемом фортранса или эндофалька согласно инструкции.

Предварительное обследование:

УЗИ забрюшинного пространства, общий анализ мочи, крови. При удельном весе мочи ниже 1100, необходимо иметь данные анализов мочи по Зимницкому, белковых фракций крови, консультация уролога, нефролога.

- Форматирование изображения (МРТ, КТ, рентгеновские снимки) на дискету, или лазерный диск, или бумагу, или в Інтернет :

Примечание: выдача результатов форматирования в течении 1 часа.

- Заочная консультация врача-рентгенолога по предоставленным ренгенно-и томограммам, КТ или МРТ снимкам :

Проводится врачом-рентгенологом при предоставлении полного комплекта рентгенограмм исследуемой области произведенных в других учреждениях. Некачественные снимки и отдельные фрагменты анализу не подлежат. При необходимости назначаются дополнительные обследования.

- Консультация зав. отделом лучевой диагностики :

Проводится в сложных диагностических случаях:

- при представлении полного комплекта рентгенограмм (обзорные, прицельные, томограммы);

- для определения оптимальной методики исследования, получения максимального объема информации при минимально лучевой нагрузке на пациента.